篇一：学校食堂食品安全专项检查自查表
食堂安全专项检查表
食堂安全专项检查表
被检查单位:序号
检查项目
检查内容
检查时间:存在问题
整改建议
验证结果
1、建立保证食品安全的规章制度
2、制定食品安全事故处置方案
3、建立食品原料可追溯制度，如建立食品进货查验记录，如实记录
管理要求
食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。采购食品，应当查验供货者的许可证和食品合格的证明文件。
4、餐饮加工、制作人员有健康证及培训上岗证。
1、穿戴清洁的工作衣、帽，手上不佩戴饰品
2、在凉菜间、备餐间内工作须穿专间内工作服，佩戴洁净口罩和发帽
3、不得在操作间内吸烟、饮食、嚼口香糖及从事与食品加工无关的事情
食品加工人贝
4、工作时不做有碍食品安全的动作，如抓头发、剪指甲、掏耳朵、剔牙等
5、身体创伤者，创伤面不得直接接触食品
6、个人衣物及私人物品不得带入食品处理区
7、在以下情况下必须清洗消毒双手：
（D开始工作前
（2）处理食物前
（3）用手接触不卫生物后
（4）因故离开工作岗位，重新回到工作岗位前
1、建立单台设备设施操作规程
2、餐厅加工设备应避免设备中的润滑油、金属碎屑和其他污染物污3设备
设施
染食品
3、配备有消毒、更衣、盥洗、通风、防蝇、防鼠、防虫、洗涤以及存
放垃圾等设备设施
4、储存区配备冷藏、冷冻设施，确保正常运转和使用
5、凉菜专间应设二次更衣间、配备非接触式洗手设施
6、配备的灭火器完好有效，并有定期检查记录。
1、按食品存货期和贮藏条件保存食品，无变质或过保质期食品
2、食品分类、分架、隔墙、离地存放
3、贮存食品的场所不得存放有毒有害物质及个人用品
食品贮存
4、应当将直接入口食品与食品原料或者半成品分开存放
5、禁止无标签的预包装食品
6、食品添加剂应当有标签、说明书和包装。名称、规格、净含量、生产日期；成分或者配料表；生产者的名称、地址、联系方式；保质
期；产品标准代号；贮存条件；生产许可证编号
1、加工生、熟食品的菜墩，分开使用，标志明显
2、切配好的半成品应与原料分开存放
3、不得加工和使用腐败变质、超过保质期限的食品原料
4、应按要求对餐具、饮具进行清洗、消毒，并在专用保洁设施内备
食品加用，不得使用未经清洗和消毒的餐具、饮具
工
5、餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器，使用前应当洗净，保持
清洁
6、环境整洁，消除老鼠、螳螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件
7、外来人员不得进入操作间，确需进入的，要采取必要的防护措施
1、应配备满足实际需要的专用食品留样冰箱和留样盒
食品留2、留样工作由专人负责，专人操作，专人记录，留样食品应使用专样
用器具
3、留样食品范围为每日餐厅所供应的全部主副食，不得缺样
1、有燃气（液化气）使用安全措施
2、有燃气泄漏、火灾事故处置方案
3、严禁用火、热水或其他热源直接对液化气瓶进行加热使用
4、气瓶与气灶的距离不应小于1米，不得以任何形式对气瓶加热
燃气设备设施
5、气瓶应直立放置，禁止平放或倒置使用
6、连接调压阀和炉具间的胶管，必须使用专用胶管
7、调压阀和炉具接口处，必须使用专用管子卡固定
8、气管线胶管无老化开裂现象
9、燃气设施无泄漏现象
10、食堂停止工作后应关闭来气阀（液化气关闭罐角阀）
11、使用天燃气管道设施的单位和个人，不得擅自拆、改、迁装燃气设施。
1、在用电气设备实行“一机一闸”制，停用时要关闭电源开关。
2、对配电箱、开关箱、在用电气设备进行维修、检查时，应先切断电器设备设电源、开关要有标识。
施
3、食品所有用电设备，需作保护接地，在电源进线处安装漏电保护器。
4、电源线外绝缘层无老化、连接可靠。
被检查单位负责人:验证人:检查人:验证时间:
安全专项检查表
被查单位（部位）：
序号
检查内容
检查的具体内容
年月日
检查结果
备注
1、是否制定了符合本单位、本岗位实际的消防安全制度和O1有02无
操作规程以及执行落实情况。
制磨健立?t??r
2、是否制定了灭火、应急疏散预案并定期进行演练。
01有
02无
01建立
3、是否建立了每日防火检查、巡查制度。
02未建立
一
01建立
4、是否建立了义务消防队，人员经过消防培训，定期演练。
02未建立
1、消防安全责任是否明确，是否确定消防安全责任人和管01明确
理人。
二
海5垃霞
2、是否每年进行一次全员防火知识培训。
02未明确
03落实
04未落实
05皿
3、义务消防队员通讯方式、指挥联系方式是否明确。
06未建立
建筑物消防建筑物管理单位与使用、承包、租赁等单位（或个体商户）三
安全管理
是否订立合同（或协议），是否明确各自的消防安全责任。
01明确
02未明确
01正常
02有故障
1、消防水泵是否运转正常
2、室内外消火栓是否完好，消防栓水压是否合格，供水01完好正常
是否正常
水灭3、消防设施清洁，无跑、冒、滴、漏。
火系统
4、消防水罐水量是否充足
建筑消四
防设施管理
6、消防设施、器材的维护、保养情况
5、各种喷头是否完好
02有问题
01无
02有
01充足
02缺水
01完好
02有故障
1有记录
2无记录
01正常
02有故障
01正常
02有故障
01正常
火灾自动1、报警系统是否完好、正常
报警
2、消防控制中心设施设备是否完好正常
3、报警按钮是否正常
02不正常
系统
其它
01正常
02不正常
01合格
02不合格
01有02无
01有02无
4、防、排烟系统是否完好、正常
5、其它消防设施、器材是否完好合格。
1、工作现场、岗位有无火灾隐患。
2、安全警示标志齐全、醒目。
3、岗位人员是否了解本岗位的火灾危险性及预防措施，并01熟悉
且做到会报警、会使用消防器材、会扑救初起火灾、会组02不熟悉
织人员疏散。
01掌握
4、职工对灭火疏散预案的掌握及熟练操作的能力
02未掌握
01畅通
5、安全出口、琬?通道是否畅通应急照明是辎仔
02不畅通
03完好
04不正常
01有
6、消防器材配备到位，定期检查。
02无
01有
02无
01在岗
8、消防中心值班情况
02未在岗
03有记录
04无记录
9、戚插座、开关闸刀等正睢福固定、绝缘。
01正确
02错误
五
现场管理（二装）
7、易燃、易爆危险物品的保管、贮存及防火措施。
10、有漏电过载保护开关，无乱拉乱接线路、不超负荷用01有
电。
1、火灾隐患的自查自改情况。
02无
01整改
02未整改
01整改
02未整改
六
火灾隐患整改情况
2、查出的火灾隐患是否在规定期限内整改。
其它
整改要求
被检查单位（部位）负责人
学校食堂食品安全专项监督检查表
检查项目
检查内容
是
否
建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制
食品
安全
管理
有健全的学校食品安全管理机构
有专职食品安全管理人员
落实了食品安全责任制度，明确了各环节、各岗位从业人员的责任
开展经常性食品安全工作检查并有记录
餐饮服务许可证在有效期内
许可
未超出许可范围经营
情况
没有转让、涂改、出借、倒卖、出租许可证的行为
环境定期清洁,保持良好
食堂环境
具有消除老鼠、螳螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件的防护措施
具有足够的通风、排烟设施
与厕所等污染源的距离在规定范围内
建立了从业人员健康管理制度
从业人员均持有有效的健康合格证明上岗
健康管理及培训
未发现患有有碍食品安全疾病的从业人员加工直接入口食品
开展食品安全知识和技能培训1,从业人员掌握食品安全基本知识
采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品进货查验、索证索票并具有采购记录台账
落实索证索不存在“三个严禁”和国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品票制度
添加剂及食品相关产品
食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规定，落实
索证索票制度
库存食品未超过保质期限，原料贮存符合相关要求
配备了有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要
清洗
消毒
设立了专用餐饮具保洁设施（柜）
消毒池与其他水池未混用
消毒人员掌握基本消毒知识
餐饮具消毒符合相关要求
没有使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品
生熟食品未存在交叉污染
食品加工制作管理
加工制作的食品能够做到烧熟煮透
具有留样设备，留样设备正常运转，按规定留样
存放时间超过2小时的食品食用前经过充分加热
食品添加剂使用符合国家有关规定
使用食品添
加剂情况
达到专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存要求
检查人员：检查时间：年月日
学校食堂食品安全
监督检查
记
录
簿
()月份
XX高级中学
学校食堂食品安全监督检查表
检查日期：
检查项目
检查人:情况记录
备注
原材料验收情况
食堂环境
索证索票
清洗消毒
食品加工
添加剂使用
留样情况
其他
篇二：学校食堂食品安全专项检查自查表
?食堂食品安全卫生专项检查自查表?食堂名称：?????????????????????????????????????????????????????????????????????自查时间：????????????????????????????????检查重点
检查项目
食堂是否制定食品安全管理规章制度和工作计划
食堂是否定期开展食品安全自查并有完整记录
一、食品安全责任制落实情况
食堂是否明确食品安全责任
食堂是否建立严格的安全保卫措施，严禁非食堂工作人员随意进入加工操作间及原料仓库
食堂是否严格执行卫生安全检查台账制度。
食堂餐饮服务许可证是否有效
二、规范经营情况
食堂（含风味窗口）是否存在超范围、超期限经营问题
食堂是否建立从业人员健康管理制度和健康档案
从业人员是否100%持有效健康证上岗
三、食堂从业人员健康管理及培训情况
重点从业人员是否培训上岗
是否开展食品安全知识和技能培训
食堂从业人员个人穿戴是否符合有关卫生要求
食堂是否开展晨检制度并有相关记录
食堂是否建立食品原材料采购索证和验收制度并有相应台账
食堂销售的包装食品是否存在超过保质期的情况
食堂是否建立食品原料出入库和日常性查验制度，并做好记录
四、食品原料卫生安全落实情况
食堂内主副食品是否分别设置储存场所并有通风设备
食堂内是否存在采购明令禁止生产经营的食品及原料
食堂内食品原料存储是否分架、隔墙离地存放
食堂内食品与非食品是否分开储存
冰箱（冷库）温度是否符合食品储存卫生要求
冰箱内食品存放是否做到分类、分区，标识清晰
五、餐饮卫生本食堂内外环境是否清洁
食堂是否做到亮证、亮照经营
检查结果
（选项打√）
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
整改措施
备注
篇三：学校食堂食品安全专项检查自查表
页眉内容
附件1.
学校食堂食品安全专项整治自查表
食堂名称：
食堂地址：
食堂类型：
□大学
□高职高专
□中学
□小学
□幼儿园
负责人：
联系电话：
检查
项目
检查内容
是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制
结果
整改期限
组织
制度
建设
是否有食品安全管理机构并配备专职或兼职食堂食品安全管理人员
是否落实了食品安全责任制度，明确各岗位、环节从业人员的责任
是否定期检查食品安全并有记录
对外承包食堂是否制定准入要求，并把食品安全作为承包合同的重要内容，是否切实加强监督检查，督促承包人落实各项管理制度
有无餐饮服务许可证
许可证
实际经营项目与许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题
食堂环境是否定期清洁和保持良好
食堂
环境
是否具有消除鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施
是否具有足够的通风和排烟装置
是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案
健康
管理
从业人员是否取得健康合格证明
健康合格证明是否在有效期内
从事直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时将其调整工作岗位
落实
学校食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否验收并具有进货台账
页脚内容6页眉内容
索证
索票
制度
库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合管理要求
是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品
食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定，是否严格落实索证索票制度
食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要
是否有餐饮具专用保洁设施
清洗
消毒
消毒池是否与其他水池混用
消毒人员是否掌握基本消毒知识
餐饮具消毒效果是否符合相关要求
贮存食品原料的场所、设备是否保持清洁
是否有禁止存放有毒、有害物品及个人生活物品情况
食品
加工
制作
管理
运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁
是否使用超期变质等影响食品安全的可疑食品
原料清洗是否彻底，生熟是否分开，是否存在交叉污染
四季豆、豆浆等是否烧熟煮透
是否按规定留样，是否具有留样设备，留样设备是否正常运转
存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加热
使用食品添加剂情况
食品添加剂使用是否符合相关标准，是否达到专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求
自查人员：
检查时间：
年
月
日
页脚内容6页眉内容
附件2.
学校食堂食品安全专项整治监督检查表
食堂名称：
食堂类型：
□大学
□高职高专
□中学
□小学
□幼儿园
地址：
负责人
联系电话：
检查项目
食品
安全
检查内容
建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制
有健全的学校食品安全管理组织机构
是
否
页脚内容6页眉内容
管理
有专职食品安全管理人员
明确各岗位、环节从业人员的责任
开展经常性检查
制定学校对外承包食堂准入要求
将保证食品安全作为承包合同的重要内容
督促承包人落实食品安全责任
许可
情况
许可证在有效期
未超出许可经营范围
没有转让、伪造、涂改、出借、倒卖、出租许可证的行为
定期清洁,环境保持良好
食堂
环境
有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施
具有足够的通风和排烟装置
与厕所等污染源的距离在规定范围内
建立了从业人员健康管理档案
健康
管理
及培训
从业人员具有有效的体检合格证上岗
未发现患有有碍食品卫生疾病的从业人员上岗
开展食品安全知识和技能培训,从业人员掌握基本知识
有食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品的验收和进货台账
落实
索证
索票
制度
不存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品
食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规定，落实索证索票制度
原料贮存符合安全要求，库存食品未超过保质期
配备了有效消毒设施
清洗
消毒
消毒池与其他水池未混用
消毒人员掌握基本消毒知识
餐饮具消毒符合相关要求
设立专用餐具保洁设施（柜）
没有使用超期变质等影响食品安全可疑食品的行为
生熟食品未存在交叉污染
食品
加工
制作
管理
加工制作的食品能够做到烧熟煮透
按规定留样，有留样设备，留样设备正常运转
存放时间超过2小时的食品食用前经过充分加热
水质符合卫生要求（标准）
使用
食品
添加剂
食品添加剂使用符合GB2760《食品添加剂使用卫生标准》
达到专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求
页脚内容6页眉内容
检查人员：
检查时间：
年
月
日
页脚内容6页眉内容
附件3.
学校食堂食品安全专项整治自查统计表
上报单位（盖章）:
本辖区食堂总数
本辖区食堂自查
总数
本辖区食堂从业人员总数
实行量化分级管理食堂总数
开展相关培训食堂总数
报表日期：
年
月
日
未取得许可证食堂
总数
大学食堂
高职高专
食堂
中学食堂
小学食堂
幼儿园
食堂
整改效果明显食堂总数
承
包
数
未
承
包
数
承
包
数
未
承
包
数
承
包
数
未
承
包
数
送
餐
数
承
包
数
未
承
包
数
送
餐
数
承
包
数
未
承
包
数
页脚内容6页眉内容
附件4.
学校食堂食品安全专项整治监督检查统计表
上报单位（盖章）:
监管部门监督检查出动人数
监管部门开展培训次数
参加培训食堂负责人人数
参加培训的食堂从业人员人数
报表日期：
年
月
日
责令整改食堂数量
受到其他行政处罚食堂数量
新核发餐饮服务许可证数量
食品安全示范食堂创建数量
食堂食品抽检次数
食品抽检总合格率
页脚内容6
篇四：学校食堂食品安全专项检查自查表
学校（配餐餐饮单位地餐饮单位类学校（或配检查项目组织制度建设许可情况食堂环境从业人员健康管理进货查验记录制度学校食堂食品安全专项自查表检查内容是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制是否有食品安全管理机构并配备专职食堂食品安全管理人员是否落实了食品安全责任制度，明确各环节、各岗位从业人员的责任是否定期检查食品安全工作并有记录有无食品经营许可证实际经营项目与食品经营许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题环境是否定期清洁，并保持良好是否具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件的防护措施是否具有足够的通风、排烟设施是否建立了从业人员健康管理制度从业人员是否都取得健康合格证明从业人员健康合格证明是否都在有效期内从事加工直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时调整其工作岗位采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否进货查验、索证索票并具有采购记录台账库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合相关要求是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定，是否严格落实索证索票制度食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要是否有餐饮具专用保洁设施结果（合格整改期限/不合格）清洗消毒清洗池是否与其他水池混用消毒人员是否掌握基本消毒知识餐饮具消毒效果是否符合相关要求贮存食品原料的场所、设备设施是否保持清洁是否有存放有毒、有害物品及个人生活物品情况食品加工制作管理运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁是否使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品原料清洗是否彻底，加工制作过程是否生熟分开，是否存在交叉污染是否加工制作高风险食品是否具有留样设备，留样设备是否正常运转，是否按规定留样存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加热使用食食品添加剂使用是否符合国家有关规定，是否达到专人采购、专人保管、专人领用、品添加专人登记、专柜保存要求剂情况食品安全管理员（自查人员）：检查时间：年月日
篇五：学校食堂食品安全专项检查自查表
学校食堂食品安全专项整治自查表三篇
篇一：学校食堂食品安全专项整治自查表
附件1.食堂名称：
食堂地址：
食堂类型：
□大学
□高职高专
□中学
□小学
□幼儿园
负责人：
联系电话：
检查
检查内容
项目
结果
整改期限
是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全
责任制
组织
是否有食品安全管理机构并配备专职或兼职食堂食品
制度
安全管理人员
建设
是否落实了食品安全责任制度，明确各岗位、环节从
业人员的责任
是否定期检查食品安全并有记录
对外承包食堂是否制定准入要求，并把食品安全作为
承包合同的重要内容，是否切实加强监督检查，督促承包人落实各项管理制度
有无餐饮服务许可证
许可实际经营项目与许可范围是否相符，是否存在超范围
证
经营问题
食堂环境是否定期清洁和保持良好
食堂
是否具有消除鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生
环境
条件的防护措施
是否具有足够的通风和排烟装置
是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案
从业人员是否取得健康合格证明
健康
健康合格证明是否在有效期内
管理
从事直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病
时，是否及时将其调整工作岗位
学校食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产
落实
品是否验收并具有进货台账
索证
库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合管理要
索票
求
制度
是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食
品添加剂及食品相关产品
食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道
是否符合规定，是否严格落实索证索票制度
食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需
要
清洗
是否有餐饮具专用保洁设施
消毒
消毒池是否与其他水池混用
消毒人员是否掌握基本消毒知识
餐饮具消毒效果是否符合相关要求
贮存食品原料的场所、设备是否保持清洁
是否有禁止存放有毒、有害物品及个人生活物品情况
运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁
食品
是否使用超期变质等影响食品安全的可疑食品
加工
原料清洗是否彻底，生熟是否分开，是否存在交叉污
制作
染
管理
四季豆、豆浆等是否烧熟煮透
是否按规定留样，是否具有留样设备，留样设备是否
正常运转
存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加热
使用食品添加剂情况
食品添加剂使用是否符合相关标准，是否达到专店采
购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求
自查人员：
检查时间：
年
月
日
附件2.学校食堂食品安全专项整治监督检查表
食堂名称：
食堂类型：
□大学
□高职高专
□中学
□小学
□幼儿园
地址：
负责人
联系电话：
检查项检查内容
目
食品
安全
管理
建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制
有健全的学校食品安全管理组织机构
有专职食品安全管理人员
明确各岗位、环节从业人员的责任
是
否
开展经常性检查
制定学校对外承包食堂准入要求
将保证食品安全作为承包合同的重要内容
督促承包人落实食品安全责任
许可
情况
许可证在有效期
未超出许可经营范围
没有转让、伪造、涂改、出借、倒卖、出租许可证的行为
定期清洁,环境保持良好
有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护食堂
措施
环境
具有足够的通风和排烟装置
与厕所等污染源的距离在规定范围内
健康
管理
建立了从业人员健康管理档案
从业人员具有有效的体检合格证上岗
及培训
未发现患有有碍食品卫生疾病的从业人员上岗
开展食品安全知识和技能培训,从业人员掌握基本知识
有食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品的验收落实
和进货台账
索证
不存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂索票
及食品相关产品
制度
食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规
定，落实索证索票制度
原料贮存符合安全要求，库存食品未超过保质期
配备了有效消毒设施
消毒池与其他水池未混用
清洗
消毒人员掌握基本消毒知识
消毒
餐饮具消毒符合相关要求
设立专用餐具保洁设施（柜）
没有使用超期变质等影响食品安全可疑食品的行为
食品
加工
制作
管理
生熟食品未存在交叉污染
加工制作的食品能够做到烧熟煮透
按规定留样，有留样设备，留样设备正常运转
存放时间超过2小时的食品食用前经过充分加热
水质符合卫生要求（标准）
使用
食品
食品添加剂使用符合GB2760《食品添加剂使用卫生标准》
达到专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账
添加剂
要求
检查人员：
检查时间：
年
月
日
附件3.学校食堂食品安全专项整治自查统计表
上报单位（盖章）:报表日期：
年
月
日
本本辖辖区区食食堂堂自总查
人数
总
数
总
数
数
未
未
未
未
未
承
承
承
送
承
送
承
承
承
承
承
承
包
包
包
餐
包
餐
包
包
包
包
包
包
数
数
数
数
数
数
数
数
数
数
数
数
实本行辖量区化食分堂级从管业理食员堂总
开展相关培训食堂总数
整改
效未取果得许明可证显食堂
食总数
堂总数
堂
堂
食食堂
学高专
堂
堂
食大高职中学食小学食园
儿
幼
附件4.上报单位（盖章）:报表日期：
年
月
日
监管监管参加参加培责令受到新核食品食堂食品部门部门培训训的食整改其他发餐安全食品抽检监督开展食堂堂从业食堂行政饮服示范抽检总合检查培训负责人员人数量
处罚务许食堂次数
出动次数
人数
格率
人人数
数
食堂可证创建数量
数量
数量
篇二：幼儿园食堂食品安全检查表
结检查项目
检查内容
果
限
环境是否定期清洁，并保持良好
是否具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及食堂环境
其孽生条件的防护措施
是否具有良好的通风、排烟设施
是否建立了从业人员健康管理制度
从业人员是否都取得健康合格证
从业人员健康管理
从业人员健康合格证是否都在有效期内
从事加工直接入口食品的工作人员患有有碍食品安
全疾病时，是否及时调整工作岗位
采购食品及原料、食品添加剂及相关产品是否进货
查验、索证索票并具有采购记录台账
库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合相关索票记录
要求
是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及相关产品
整改时
食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠
道是否符合规定，是否严格落实索证索票制度
食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际
需要
是否有餐饮具专用保洁设施
清洗消毒
清洁池是否与其他水池混用
清洁人员是否掌握基本消毒知识
餐饮具消毒效果是否符合相关要求
贮存食品原料的场所、设备设施是否保持清洁
是否有存放有毒、有害物品及个人生活物品情况
运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁
是否使用超过保持期限、腐败变质等影响食品安全
食品加工的食品
制作管理
原料清洗是否彻底，加工制作过程是否生熟分开，是否存在交叉污染
四季豆、豆浆等食品是否烧熟煮透
是否具有留样设备，留样设备是否正常运转，是否
按规定留样
存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加
热
检查时间：
检查人员（签字）：
篇三：学校食堂食品安全专项整治检查表
学校名称（盖章）：
食堂名称：XX幼儿园
食堂地址：XX幼儿园
学校类型：□大学
□高职高专
□中学
□小学
√幼儿园
经营方式：√自主经营
□外包经营
□其他
学校校长（姓名）：XX学校食品安全分管领导：XX具休负责食品管理科（处）室：
后勤处
负责人：XX电话：XXXXXXXXX食品安全管理员（现场核实有/无配备）：XX电话：XXXXXXXXXXX一、学校主体责任落实情况
检查
要点
检查
细则
有无《食品经营许可证》
《食品经营许可证》有效性（是否在有效期限内，现场核实证1、许可证
经营场所、主体业态、经营项目等事项与食品经件
营许可证是否一致）
《食品经营许可证》是否在醒目位置放置
学校食品安全实行校长（园长）负责制
查看文件、2、制度建（例如：将学校食堂食品安全管理工作列为学校音像等资料
设和主体工作年度计划并定期召开专题会议研究）
责任落实
建立健全食品安全管理制度和机构人员设置情查看文件资无
况
料、现场查无
无
无
检查
方法
存在
问题
无
检查
要点
检查
细则
检查
方法
存在
问题
（结合学校实际制定食品安全管理制度，明确学看公示栏
校校长为第一责任人，分管领导为直接责任人和具体管理人员落实各岗位责任，并将食品安全管理组织结构图上墙公示）
落实学校学生食堂陪餐制度（日常应安排学校中层以上管理人员陪餐，每学期各食堂陪餐次数20查看记录
次以上，美团均有管理人员陪餐）
食品安全自查落实情况（学校组织的食堂日常检查看存档资查记录，定期组织开展的食品安全隐患排查记料
录，不包括监管部门的执法记录）
食品安全事故应急处置预案（结合学校实际制查看文件资无
定）
学校食堂食品安全档案规范建设和落实的情况（按照《广东省学校食堂食品安全管理档案建立查看存档资无
规范工作指引》建立职责资质管理类、过程控制料
管理类、监管记录类三类档案）
查看文件、对师生及从业人员的食品安全宣传与教育情况
音像等资料
二、学校食堂食品安全基本情况
无
无
料
无
检查
要点
检查
细则
公示栏（在经营场所醒目位置公示食品经营许可检查
方法
存在
问题
证、量化等级、承诺书、食品安全管理员、健康现场检查无
证及使用的食品添加剂、大宗食品原料来源等信公示栏）
1、信息息。公示
明厨亮灶（在公共就餐区域设置监控视频，实时检查视频公示加工操作关键过程或通过透明橱窗直接透视监控运转操作加工过程等形式）。
情况
有从业人员食品安全培训记录。
2、人员从业人员穿戴清洁的工作衣帽，双手清洁，保持管理
个人卫生。
经营场所保持清洁、卫生，地面、墙壁、天花板3、环境和门窗等洁净，排水沟渠畅通，垃圾和废弃物及现场检查
卫生
时清理，无昆虫、鼠害。
是否有二次供水，用水符合生活饮用水卫生标准。
查验供货者的许可证和食品出厂检验合格证或者无
其他合格证明，留存复印件及发货票证并记录。
抽取实物4、原料食品及食品原料贮存符合要求，分类分架、隔墙进行比对控制
离地存放，定期检查并及时清理变质或超保质期核实
的食品。
现场重点无
无
现场检查台账记录
无
无
无
无
食品原料、半成品与成品在盛放、贮存时相互分无
开。
清洗、消毒水池不得与其他用途水池混用。
制作食品的设施设备及加工工具、容器等有显著无
5、操作标识。
加工过食品加工、贮存、陈列及“三防”等设施设备运现场检查
无
程
转正常，并保持清洁。
有毒有害物质不得与食品一同贮存、运输。
食品留样符合规范（盛放容器宜用带盖易消毒不锈钢容器，留样量125g以上，保存专用冰柜内48小时）。
集中消毒餐具、饮具的采购符合要求。
6、餐饮具有餐具、饮具的清洗、消毒、保洁设备设施，无
具清洗并运转正常。
消毒
餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器用后洗净、无
消毒，炊具、用具用后洗净，保持清洁。
7、餐厨按要求处理废弃油脂和餐厨垃圾（收购协议和台废弃物账记录）。
处置
检查人员签名：XX检查日期：20XX.3.19附件2校园周边“五毛食品”整治检查表
无
无
无
无
现场检查
现场检查
无
学校名称：XX县XX镇XX幼儿园
地址：
XX县XXXX村
校园周边被检查经营单位名称：
无
检查
要点
检查
细则
经营者持有的食品经营许可证合法有效，无
1、经营资并摆放或悬挂在经营场所醒目位置。
质
现场核实
检查
方法
存在
问题
食品经营许可证载明的有关内容与实际证件
无
经营相符。
具有与经营的食品品种、数量相适应的场无
2、经营条所、设备设施。
现场检查
件
经营场所环境整洁，与污染源保持规定的无
距离。
严格落实索证索票、进货查验和采购记录无
制度，进货渠道明确
食品按品种分区分类、隔墙离地摆放，并无
3、经营规与非食品分开销售。
现场检查
范
按要求贮存食品，定期检查库存食品，及无
时清理变质或者超过保质期的食品。
检查的食品感官性状是否正常，是否发霉无
变质。
食品外包装标签是否完整，是否存在“三无”（无生产厂家、无生产地址、无生产日期）、“五毛食品”现象
检查食品保质期，是否存在过期食品
销售散装食品，在散装食品的容器、外包装上标明食品的名称、生产日期或者生产无
批号、保质期以及生产经营者名称、地址、联系方式等内容。
贮存、运输和装卸食品的容器、工具和设备安全、无害，保持清洁，并符合保证食4、储存和品安全所需的温度、湿度等特殊要求。
运输
食品不得与有毒、有害物品一同贮存、运无
输。
检查人员签名：XX检查日期：20XX.
现场检查
无
无
无
篇六：学校食堂食品安全专项检查自查表
附件1:学校食堂食品安全自查表
学校名称
基
本
情
况
详细地址
法人
食堂负责人
从业人员数量
项目
基本要求
是
是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制
组织
制度
建设
是否设置食品安全管理机构，配备专职食品安全管理人员，明确工作职责并公示。
是否建立学校食堂食品安全管理制度，并上墙公示
是否定期检查食品安全并有记录
证照
食品经营许可证(餐饮服务许可证)是否有效
是否设置与食品供应方式和品种相适应的粗加工、切配、烹饪、面点制作、餐用具清洗消毒、备餐等加工操作场所，以及食品库房、更衣室、清洁工具存放场所等，各加工操作场所是否能防止食品在存放、操作中产生交叉污染
环境
设施
各功能间墙裙是否贴有浅色瓷砖到墙顶，天花板、门窗是否保持清洁，无霉斑和明显积垢，地面是否平整，排水通畅无积水
与外界相通的门或窗户是否安装防蝇帘或纱窗，出口和排气口是否安装网眼孔径小于6mm的金属隔栅或隔离网
垃圾桶是否外观清洁并加盖。
所有从业人员是否持有效健康证明，是否穿着整齐干净
健康
管理
是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案
是否落实晨检制度并有记录，是否执行五病调离制度
否
联系电话
联系电话
经营面积
结果
采购食品及原料是否落实索证索票制度和建立进货查验记录
贮存采冷藏、冷冻柜是否将原料、半成品和成品分开存放，有明显区分标
购索证识
索
票
食品贮存场所、设备是否保持清洁，食品摆放是否隔墙离地
库存食品是否超过保质期，是否有未标注生产日期，肉类是否无检疫合格证，是否存在“三无”食品。
食品原料清洗水池是否分为动物性食品清洗池、植物性食品清洗池、水产品清洗池，并有明显标识
加工
操作
规范
刀、砧板、菜盆等工具及容器是否生熟分开使用并有明显标志
留样食品专用容器是否按品种分别盛放于清洗消毒后的密闭，是否放置在专用冷藏设施中，是否在冷藏条件下存放48小时以上，每个
品种留样量是否不少于200g是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要
是否有餐饮具专用保洁设施
餐具
清洗
消毒
消毒池是否与其他水池混用
餐饮具消毒是否严格执行餐用具清洗消毒程序。热力消毒应按除渣、洗涤、清洗、消毒的程序进行，保持100度10分钟以上；化学方法消毒应按除渣、洗涤、消毒、清洗的程序进行，使用消毒液应含有
效氯浓度250mg/L以上，餐用具全部浸泡入液体中，作用5分钟以上，消毒后应用流动洁净水清洗。
食品添加剂采购和使用是否达到专店采购、专人管理、专柜存放、专用工具、专用台账的要求
食品添加剂
被检查单位负责人：
检查日期：
年
月
日
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